Therapie

Die Behandlung des ITBFS sollte zunächst immer konservativ erfolgen (Beck 2012). Bei Sportlern sollte die Belastung mindestens auf 50 % reduziert werden und der Trai- ningsparameter sollte im schmerzfreien Bereich sein (Beck 2012). Es sollte darauf ge- achtet werden, ob eine muskuläre Dysbalance, falsches Schuhwerk, Beinlängendiffe- renz, Überpronation des Fußes, achsiale Fehlbelastung oder Sportartspezifisch falsche Trainingsparameter wie Laufstrecke- instensität der Störfaktor sein kann (Beck 2012) (P.-D. D. Mayer 2000).

„Des Weiteren sollte das therapeutische Vorgehen auf den individuellen Befund nach Differenzierung in die verschiedenen Lokalisationen und dem entsprechenden Stadium angepasst werden, wobei hierfür unterschiedliche Konzepte verfolgt werden“ (P.-D. D. Mayer 2000). In der akut entzündlichen Phase ist die Kryotherapie als Therapieform nicht wegzudenken. Die OMT (Osteopathischen Manuellen Therapie) ist bei Patienten indiziert, die funktionellen Störfaktoren der Gelenkmobilität und eine muskuläre Dysbalance entwickelt haben (Beck 2012). Dabei sind Funktionsstörungen der Kreuzdarmbeingelenke, der Articulatio tibiofibularis superior und der Fußwurzelgelenke als key points der Therapie anzusehen (Beck 2012). Falls es eine Funktionelle Beinlängendifferenz festgestellt wird, dann sollte man mit der Korrektur der Störfaktor die dies verursachen beginnen. „Brukner empfiehlt hierbei insbesondere myofasciale Techniken, Mobilisationen und Querfrictionsmassagen zur Lösung postinflammatorischer Adhäsionen und Narben“ (P.-D. D. Mayer 2000). Osteopatische Manuelle Techniken wie mit Spray an Stretch Technik für Muskeltriggerpunkten, Muscle Energy und Positional Release Techniken sind sehr effektiv zu bewerten (Beck 2012). Eine extrakorporaler Stoßwellen- therapie ist für die konservative Behandlung der ITBFS eine sehr gute Unterstützung, um eine schnelle und gute Ergebnisse zu gewinnen. (Beck 2012). ESWT in Kombination mit der radialer Stoß- und Druckwellen wird als sehr positiv beschrieben (Beck 2012).

Bei Überpronation des Fußes, ist die Versorgung mit einer Schuheinage nicht wegzudenken (P.-D. D. Mayer 2000). Es ist sehr schwer zu entscheiden in welcher Form und Aufbau des Schuhwerks gefertigt werden sollte (P.-D. D. Mayer 2000). Bei dem Aufbau des Schuhwerkes sollte nicht nur an die Überpronation des Fußes gedacht werden, sondern auch gleichzeitig die Abrollgeschwindigkeit und –richtung beachtet werden (P.- D. D. Mayer 2000). Falls eine anatomische Beinlängendifferenz festgestellt wird, sollte dies ebenfalls mit einer Schuheinlage oder Schuherhöhung korrigiert werden.

„Die Anwendung von NSAR in den ersten 14 Tagen der Behandlung unter Beachtung der Kontraindikationen und gegebenenfalls auch die lokale Infiltration (1ml Lidocain 1% mit 1ml Methylprednisolon) konnten in einer randomisierten und kontrollierten Studie eine statistische signifikante Verbesserung der Symptomatik bewirken“ (Beck 2012). Bei Therapieresistenz ist auch ein Zusatz von Steroiden empfehlenswert (P.-D. D. Mayer 2001). Eine Orale Einnahme von Antiphlogistika können die Behandlung teilweise unterstützen, aber selten zu einer völliger Beschwerdefreiheit führen (P.-D. D. Mayer 2001).

Falls die konservative Behandlungen unzureichende oder gar keine Erfolge haben sollte, dann können interventionelle Release Verfahren des ITBFS Anwendung finden (Beck 2012). Es wird berichtet, dass chirurgische Eingriff auf die entzündlich infiltrierten Gewebe zwischen der ITB und Epicondylus mit einer Erfolgsquote von 97 % nach 28 Monaten gegeben hat (Beck 2012). Eine Fensterung über dem Epicondylus femoris lateralis kann zur einer Entlastung der Weichteilstrukturen beitragen und somit die Schmerzfreiheit und sportliche Belastbarkeit generieren (Beck 2012). 

Transferarbeit von Murat Yilmaz ( Leiter der Physiotherapie Zentrum Günzburg )